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비급여수가안내

*수가 기준일 : 2021.06.18.

행위료

1) 검사료

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원)
코드명칭구분비용최저비용최고비용
혈액검사료 난소기능검사 D37300000 항뮬러관호르몬
[정밀면역검사]
60,300
병리검사료 세포병리검사 3Z2102202 액상세포검사
- 자궁질세포병리검사
50,400
검체검사료 비침습적 산전검사 3Z2600001 맘가드 - 라이트 350,000
맘가드 - 프리미엄 600,000
초음파검사료 기본초음파 EB4010000 단순초음파I 13,100
EB4020000 단순초음파II 26,200
복부
- 여성생식기초음파
- 일반 69,000
EB4560000 일반
- 자궁내 생리식염수를 주입하여 검사
97,120
EB4570000 정밀 127,940
산모초음파 - 산모초음파 38,000
- 산모초음파(쌍태아) 45,000
수술 중 초음파 EZ9850000 수술 중 초음파 89,440

2) 처치 및 수술료

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원)
코드명칭구분비용최저비용최고비용
처치 및 수술료 보조생식술 RZ6400000 정자채취 및 처리 110,980 200,000
RZ6410000 난자채취 및 처리 [양측]
[초음파유도료 포함]
870,000 1,110,000
RZ6420001 수정 및 확인 - 일반 체외수정 180,000 240,000
RZ6420002 수정 및 확인
- 세포질내 정자주입술
500,000 670,000
RZ6430000 배아 해동 352,830
RZ6440000 배아 배양 및 관찰 120,000 320,000
RZ6450000 배아 이식 [초음파유도료 포함] 490,000 560,000
RZ6460000 자궁강내 정자주입술
[초음파유도료 포함]
188,130
배아 동결·보존 RZ6470000 배아동결 1개 200,000
배아동결 2개 300,000
배아동결 3-5개 400,000
배아동결 6-9개 500,000
배아동결 10개이상 600,000
포배기배아배양추가(개당) 50,000

치료재료대

중분류 항목 진료비용 등(단위:원)
코드명칭구분비용최저비용최고비용
척추경막외 유착방지제 BF0101VT1 하이배리(HIBARRY) 98,000

약제비

항목 진료비용
(단위:원)
특이사항
코드명칭
3Z5201001 사람유두종바이러스 서바릭스 프리필드시린지 150,000 3회/40만
3Z5201003 가다실9가 프리필드시린지 230,000 3회/62만
3Z5201601~02 Tdap T-dap (파상풍,디프테리아,백일해) 45,000
3Z5202001~10 A형간염 A형간염 77,000
3Z5202101~08 B형간염 B형간염 28,000
3Z5201101~13 인플루엔자 인플루엔자(독감) 40,000

제증명수수료

항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드명칭구분비용
PDZ010000 진단서 진단서 - 일반 20,000
진단서 진단서 - 추가1부 1,000
PDE010001 진단서 진단서 - 영문 20,000
- 소견서 소견서 10,000
- 수술확인서 수술확인서 10,000
PDZ090002 입퇴원확인서 입퇴원확인서 3,000
입퇴원확인서 입퇴원확인서 - 추가1부 1,000
PDZ090004 통원확인서 통원확인서 3,000
PDZ090007 진료확인서 진료확인서 1,000 *날짜만 기입
PDZ110101 진료기록사본 진료기록사본(1-5매) 1,000
PDZ110102 진료기록사본 진료기록사본(6매이상) 100